Ho avuto due aborti. Avrò un terzo?

D: Ho circa 20 anni. Ho avuto due aborti spontanei e ho tanta paura di averne un altro se riprovo. Cosa dovrei fare?

UN: Lasciatemi iniziare con un’informazione incoraggiante: le probabilità sono che non lo farai. I tuoi due aborti potrebbero essere semplicemente dovuti al caso.

Il “solito” rischio di abortire una gravidanza di 20 anni è del 15%. Se hai meno di 30 anni e hai avuto tre aborti – soprattutto se non hai avuto parti viventi – la tua possibilità di ricorrere è di circa il 25 percento. Se hai avuto quattro aborti spontanei, le tue condizioni sono ora classificate come ricorrenti perdite di gravidanza o RPL e il tuo rischio sale a circa il 40 percento.

Per le donne oltre i 30 anni, l’immagine è diversa – questi numeri aumentano con l’età.

Per capire perché le gravidanze falliscono, esaminiamo prima cosa è necessario per una gravidanza riuscita (a parte lo sperma richiesto che incontra un uovo):

• Un utero normalmente sviluppato che consente l’impianto e la crescita
• Adeguato supporto ormonale
• Accettazione immunologica (il sistema immunitario non tenta di espellere il feto come oggetto estraneo indesiderato)
• Un feto normale con materiale genetico compatibile per lo sviluppo
• Un ambiente uterino sterile privo di sostanze tossiche

Ora vediamo quando, perché e quanto spesso uno di questi prerequisiti va male. Il cinquanta per cento delle donne che hanno RPL hanno qualche tipo di problema uterino anatomico che interferisce con l’impianto e la crescita di una gravidanza come:

• Lo sviluppo di un solo corno dell’utero (un utero unicorno)
• Il fallimento delle due metà dell’utero per incontrarsi durante lo sviluppo (un utero didelfico)
• Il fallimento della metà di incontrarsi completamente (un utero bicorne)
• Lo sviluppo di un setto a forma di cuneo nella cavità uterina

Ci possono anche essere deformazioni dello sviluppo della cervice causate da traumi o dallo sviluppo che contribuiscono all’aborto spontaneo:

• Cervice incompetente La cervice è corta, debole o parzialmente aperta in modo che si dilati dalla pressione della gravidanza in crescita; le membrane quindi si rompono prematuramente e si verifica un aborto spontaneo nel secondo trimestre.
• Occasionalmente, la cicatrizzazione del rivestimento uterino (da una D & C o un’infezione passata) impedisce una crescita appropriata del feto. In questo caso, la gravidanza non si verifica affatto o, una volta avviata, non si sviluppa e non si interrompe.

Problemi ormonali

Un’altra causa molto comune per i primi RPL (15 percento o più) è l’inadeguatezza ormonale. La quantità di progesterone prodotta dopo l’ovulazione potrebbe non essere sufficiente per mantenere il rivestimento dell’utero costruito in modo che possa supportare la gravidanza. Inizia a perdere e la gravidanza è persa. Ciò si verifica più frequentemente nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico (i cui sintomi includono periodi irregolari, aumento di peso, crescita eccessiva dei peli e acne).

Fino al 60% dei primi aborti spontanei (prima delle 10 settimane di gestazione) sono causati da anomalie cromosomiche. Quando si verifica la gravidanza, metà dei cromosomi proviene dall’uovo della madre e l’altra metà dallo sperma del suo partner. Devono accoppiarsi e mantenere le loro informazioni in ordine per lo sviluppo della gravidanza. Se c’è un intervallo di completamento genetico, la gravidanza non può svilupparsi e alla fine viene espulsa.

Questo scarso esito della gravidanza di solito non è correlato con un’anomalia nel tuo corredo genetico tuo o del tuo partner; si verifica per caso durante la partnership cromosomica – una transazione così complicata che è sorprendente che risulti proprio nella maggior parte delle gravidanze. Tuttavia, se accade con tre o più gravidanze e test dei prodotti del concepimento mostrano anomalie cromosomiche specifiche, c’è una probabilità del 3 – 6% che un’anomalia nel cromosoma tuo o del tuo partner venga trasmessa al feto.

Sistemi immunitari e ambiente

Un sistema immunitario iperattivo può a volte causare il rigetto di una gravidanza. Questo è più frequente nelle donne con lupus, ma gli anticorpi anormali possono anche essere presenti in donne perfettamente sane che non hanno una storia di malattia autoimmune.

Infine, non c’è dubbio che certe tossine ambientali possano aumentare il rischio di perdita della gravidanza. Il fumo è la più grande minaccia per una gravidanza di successo: solo 10 sigarette al giorno aumentano notevolmente il rischio di aborto spontaneo. (Consumare due o più bevande alcoliche al giorno aumenta anche il rischio.) Nel frattempo, una cosa che dovresti mettere in bocca quando stai cercando di rimanere incinta è l’acido folico – almeno 1.000 microgrammi al giorno – che può essere ottenuto da qualsiasi vitamina prenatale.

Quando testare

La maggior parte degli esperti non effettua un ampio lavoro medico dopo uno o due aborti, ma poiché un aborto è un’esperienza così traumatica e non si vuole correre il rischio di sopportarlo un’altra volta, si potrebbe desiderare di chiedere al proprio medico di eseguire alcuni esami di base. Questi includono:

• Un’ecografia pelvica dopo l’ovulazione per assicurarsi che il rivestimento uterino sia diventato spesso. Questo controllerà anche i tumori del fibroma che potrebbero prevenire la crescita del feto.
• Una radiografia della cavità uterina per escludere le malformazioni (isterosalpinografia)
• Un esame del sangue per il tuo livello di progesterone il giorno 21 del ciclo mestruale
• Una prova del livello di tiroide del sangue (TSH)
• Una cultura cervicale
• Test degli anticorpi

Solo dopo tre o forse quattro aborti suggerirei test cromosomici dei prodotti espulsi di concepimento e / o test genetici per te e il tuo partner (una procedura molto costosa). Una volta che sei incinta, diversi test possono rassicurarti che la gravidanza è “buona”. Questi includono esami del sangue per un ormone chiamato HCG. L’ormone è prodotto dalle cellule della placenta e dovrebbe raddoppiare ogni 48 ore nelle prime dieci settimane della gravidanza. Inoltre, alla sesta settimana, puoi eseguire un’ecografia per controllare il battito cardiaco del feto. Una volta trovato il battito cardiaco e il test HCG è normale, le probabilità di aborto diminuiscono probabilmente a meno del 5%.

Bottom Line di Dr. Reichman: Avere due aborti non significa che un terzo sia inevitabile. Al contrario, è probabile che il tuo prossimo tentativo abbia successo. Il medico può eseguire alcuni test di base per assicurarsi che non vi siano problemi di base e aiutarti a raggiungere la tranquillità.

La dottoressa Judith Reichman, collaboratrice medica dello show “Today” sulla salute delle donne, ha praticato ostetricia e ginecologia da oltre 20 anni. Troverai molte risposte alle tue domande nel suo ultimo libro “Rallenta il tuo orologio: la guida completa per un tuo giovane sano”, che ora è disponibile in edizione economica. È pubblicato da William Morrow, una divisione di HarperCollins.

NOTA: le informazioni contenute in questa colonna non devono essere interpretate nel senso di fornire una consulenza medica specifica, ma piuttosto di offrire ai lettori informazioni per comprendere meglio la loro vita e salute. Non è destinato a fornire un’alternativa al trattamento professionale o per sostituire i servizi di un medico.