Kontrasepsi 101: Panduan pengendalian kelahiran Anda

Perempuan dewasa ini memiliki banyak pilihan kontrasepsi: pil KB, bercak kontrasepsi, cincin vagina, alat kontrasepsi dalam rahim, spons, diafragma, kondom, dll. Dan itu bahkan tidak menghitung usia yang lama tetapi interupsi coitus yang tidak dapat diandalkan. Namun, kenyamanan, keamanan, advokasi, keterjangkauan, dan spontanitas bervariasi dengan masing-masing metode. Kontribusi medis Dr. Judith Reichman diundang untuk tampil di “Hari Ini” untuk memandu kita melalui bazaar kontrasepsi ini dan membantu kita masing-masing memutuskan metode mana yang paling tepat.

Pil KBAda dua jenis pil KB dasar. Yang paling umum mengandung dua hormon, estrogen dan progestin. Setelah berada di dalam tubuh, mereka “membodohi” kelenjar pituitari untuk merasakan hormon yang cukup, sehingga tidak perlu menambahkan lebih banyak melalui ovulasi. Jika tidak ada telur yang dilepaskan, kehamilan tidak dapat terjadi. Selain itu, hormon dalam pil, terutama progestin, mengentalkan lendir serviks, sehingga lebih sulit bagi sperma untuk berenang ke saluran telur. Tingkat kegagalan yang khas untuk pil KB adalah 8 persen, dan 0,3 persen dengan penggunaan sempurna.

Kebanyakan paket pil gabungan estrogen / progestin memiliki tiga minggu pil aktif dan satu minggu pil “dummy” atau plasebo. Ketika pil lembam diambil, tingkat estrogen dan progestin yang diberikan oleh pil aktif jelas merosot, menyebabkan lapisan rahim endometrium untuk meneteskan dan mengeluarkan darah; ini adalah “periode.”

Semua pil gabungan estrogen / progestin mengandung satu dari dua formulasi estrogen. Namun, ada tujuh jenis formulasi progestin yang berbeda. Istilah “pil dosis rendah” biasanya mengacu pada jumlah estrogen; biasanya berkisar antara 20 mg hingga 50 mg. Pil monophasic mengandung estrogen dan progestin dalam jumlah yang sama. Dengan biphicicpills, jumlah estrogen atau progestin berubah di pertengahan siklus. Dan untuk menjaga fase-fase yang terjadi, ada juga triphasicpills, di mana dosis estrogen dan / atau progestin berubah tiga kali selama siklus tersebut; ini dianggap lebih dekat meniru fluktuasi hormon “alami” yang terjadi sepanjang siklus. Pada beberapa wanita, jenis fase ini dapat membantu mencegah perdarahan, mual, kembung, dan libido yang berkurang. 

Semua kombinasi ini datang dalam dosis estrogen yang lebih tinggi dan lebih rendah, serta variasi dalam jenis dan jumlah progestin. Akhirnya, beberapa pil ini dibuat dengan kurang dari tujuh hari plasebo dan beberapa memiliki sedikitnya dua. Yang terakhir ini dapat bermanfaat bagi wanita yang mengalami gejala ketika pil aktif dihentikan selama lebih dari beberapa hari. (Satu merek yang hanya memiliki dua hari libur adalah Mircette.)

Apakah pil estrogen lebih rendah lebih baik?
Kebanyakan pil yang digunakan saat ini adalah dosis rendah, mengandung 35 mg estrogen (biasanya etinil estradiol) atau kurang. Semakin rendah dosisnya, bagaimanapun, pendarahan yang lebih mungkin akan terjadi. Juga dosis yang lebih rendah mungkin kurang efektif, jika tidak diambil pada waktu yang sama setiap hari. Pil dosis terendah mungkin tepat untuk wanita yang mengembangkan rasa mual atau payudara pada pil dosis tinggi atau untuk wanita yang mungil dan / atau Asia. (Telah ditemukan bahwa kelompok etnis tertentu memetabolisme pil secara berbeda dan lebih baik pada dosis yang lebih rendah.) Saya meresepkan pil dosis lebih tinggi – 50 mg – untuk wanita yang mengalami perdarahan terobosan pada formulasi dosis yang lebih rendah..

Adakah perbedaan progestin?
Beberapa, seperti norethindrone, lebih androgenik. Itu berarti mereka secara kimia mirip dengan testosteron (contoh, Lo / Ovral). Kualitas hormon seperti laki-laki ini dapat berkontribusi untuk kembung atau mempengaruhi PMS. Di sisi lain, progestin jenis ini mungkin paling efektif dalam mencegah perdarahan terobosan. Ada progestin yang memiliki lebih sedikit sifat seperti testosteron, seperti norgestimate dan desogestril. Ini hadir dalam banyak merek, termasuk Alesse, Levlite, Nordette, dan Ortho Cyclen. Pil KB yang mengandung “progestin terbaru di blok” (drosperenone) dengan efek anti-androgenik adalah Yasmin. Progestin ini juga tampaknya mengurangi kembung dan jerawat.

Bagaimana dengan pil generik?
Banyak komponen yang ditemukan dalam pil KB bermerek juga dalam bentuk generik. Alasannya ada begitu banyak pilihan adalah kehadiran beberapa generik untuk pil yang sama. Misalnya, Ortho-Novum 1/35 datang sebagai Nortrel 1/35 dari Barr Laboratories dan Necon 1/35 dari Watson Laboratories. Demulin, merek yang dibuat oleh Pfizer, tersedia secara umum seperti Zovia (Watson), dan Desogen dan Ortho-Cept (dibuat oleh Ortho-McNeil) sama dengan Apri (Barr). Mircette (lagi Organon) juga tersedia sebagai Kariva (Barr). Mengganti pil-pil generik yang dibuat oleh pembuat farmasi yang sudah mapan itu baik-baik saja, jika itu adalah formula yang sama dengan yang ada dalam resep Anda. Beberapa pil, seperti Yasmin, Estrostep, dan Ovcon 35 tidak memiliki ekuivalen generik.

Siapa yang seharusnya tidak mengonsumsi pil KB?
Jika Anda memiliki salah satu dari kondisi berikut:

  • Memiliki riwayat pembekuan, penyakit jantung, stroke, atau penyakit hati (Jika Anda memiliki riwayat keluarga mengenai pembekuan darah, dokter Anda mungkin ingin menguji Anda untuk melihat apakah Anda memiliki faktor pembekuan yang abnormal.)
  • Sedang hamil
  • Lebih dari 35 dan merokok (dan mungkin bahkan jika Anda berusia di bawah 35 tahun dan merokok)
  • Pernah menderita kanker payudara atau uterus

Apakah pil KB datang dalam bentuk lain?
Ya, ada pil progestin saja, yang biasa disebut sebagai pil mini. Merek termasuk Ovrette, Nor-QD, dan Ortho Micronor. Tingkat kegagalan bervariasi dari 0,3 persen untuk penggunaan sempurna hingga 8 persen hingga 13 persen untuk penggunaan tipikal. Seperti pil kombinasi, pil mini mencegah ovulasi dan mengentalkan mukosa serviks. Namun, pil progestin cenderung tidak meningkatkan pembekuan dan dapat diambil saat menyusui. Tapi mereka lebih mungkin dikaitkan dengan perdarahan tidak teratur, episode perdarahan berkepanjangan, dan kurangnya periode.

Pil apa yang membiarkan Anda melewati periode?
Semua pil KB dapat digunakan untuk memperpanjang waktu antara siklus menstruasi. Seasonale telah dikemas sehingga pil aktif diambil selama 84 hari, diikuti oleh tujuh hari tablet inert. Oleh karena itu “periode” hanya terjadi setiap tiga bulan. Pil aktif mengandung hormon yang sama seperti hormon dalam kemasan pil satu bulan Levlin, Levora, Nordette, dan Portia. Bersepeda yang diperpanjang juga dapat dilakukan dengan pil monophasic terbanyak. Pil aktif dari satu bungkus diikuti oleh pil aktif dari dua atau tiga bungkus berikutnya dan hanya setelah ini adalah pil plasebo yang diambil, saat pendarahan terjadi. Bersepeda yang diperpanjang dapat menghasilkan perdarahan terobosan.

Bagaimana dengan tambalan?
Pada dasarnya hormon dapat memasuki tubuh dan memiliki efek yang sama seperti pil oral ketika diberikan dalam dosis yang tepat melalui kulit (Ortho Evra patch) atau vagina (NuvaRing). Karena patch dan cincin tidak memerlukan konsumsi harian, tingkat kegagalan yang telah ditetapkan dengan kontrasepsi yang relatif baru ini adalah 0,3 persen secara keseluruhan. Pasti ada beberapa tingkat kegagalan pada wanita yang lupa mengganti cincin atau patch!

Tambalan harus diganti setiap minggu selama tiga minggu, kemudian dihapus, di mana waktu penarikan terjadi pendarahan. Ada beberapa kekhawatiran baru-baru ini tentang peningkatan risiko penggumpalan dengan penggunaan patch. Mungkin memang ada lonjakan kadar hormon estrogen pada awalnya. Perusahaan, bagaimanapun, merasa bahwa risiko penggumpalan mungkin tidak berbeda dari yang ditunjukkan dalam berbagai studi penggunaan pil. Tambalan itu mungkin, bagaimanapun, kurang efektif pada wanita gemuk.

NuvaRing cukup mudah digunakan karena hanya perlu disisipkan setiap tiga minggu sekali (dan dihapus selama satu minggu untuk mendapatkan “periode”). Tentunya, ini memberi Anda kesempatan terendah untuk kehilangan supresi hormon ovulasi, kecuali tentu saja Anda lupa untuk mengubahnya.

Akhirnya, ada progestin kerja panjang yang disebut Depo-Provera yang disuntikkan ke otot setiap tiga bulan. Tingkat kegagalan penggunaan yang khas dan sempurna cocok pada 0,3 persen. Dosis rendah yang lebih baru tersedia sebagai Depo-Sub-Q Provera 104. Suntikan dapat menghentikan perdarahan atau periode menstruasi menjadi tidak teratur. Ini juga telah terbukti berkontribusi terhadap kepadatan kepadatan tulang. Ini dapat menyebabkan jerawat, berat badan dan / atau sakit kepala. Dan meskipun suntikan mungkin nyaman, mungkin diperlukan waktu untuk kesuburan kembali setelah suntikan dihentikan. Penundaan hingga dua tahun telah dilaporkan.

Apakah kontrasepsi intrauterus aman?
Yang terbaru tidak memiliki masalah yang sama dengan Dalkon Shield yang terkenal. Ada dua kontrasepsi intrauterus: Mirena intrauterine system (IUS) dan ParaGard T intrauterine device (IUD). Mirena perlahan melepaskan jumlah yang sangat kecil dari progestin yang mirip dengan pil KB (levonorgestrel). Ini menyebabkan lendir serviks menebal. Ini juga mengurangi pengambilan telur oleh tuba fallopii, dan ini dapat mengubah lapisan rahim, membuatnya kurang kondusif untuk implantasi. Mirena memiliki tingkat kegagalan khas kurang dari 0,1 persen (sebanding dengan ligasi tuba, tetapi reversibel). Ini juga mengurangi pendarahan berat dan sebenarnya dapat mencegah semua perdarahan, menyebabkan amenore. Ia bekerja selama lima tahun. Ada kekhawatiran tentang penyisipan perangkat ini pada wanita yang berisiko tinggi untuk infeksi menular seksual. Dan mereka tidak disarankan jika seorang wanita telah mengalami infeksi panggul dalam tiga bulan terakhir, memiliki penyakit menular seksual yang tidak diobati atau berencana untuk memiliki banyak pasangan seksual, yang akan meningkatkan risikonya untuk STD.

The ParaGard T adalah IUD yang dibungkus dengan kawat tembaga halus. Tembaga menyebabkannya bekerja sebagai spermisida, menghambat gerakan dan aktivitas sperma, sehingga mencegah pembuahan. Ini memiliki tingkat kegagalan satu tahun khas 0,8 persen dibandingkan 0,6 persen penggunaan sempurna. The ParaGard T efektif selama 10 tahun. Dapat menyebabkan perdarahan yang meningkat, kram dan bercak di antara periode. Karena kedua sistem ini dimasukkan melalui vagina (rute yang pasti tidak steril), banyak dokter meresepkan antibiotik selama beberapa hari untuk membantu menangkal kemungkinan infeksi..

Seberapa efektif kondom?
Kondom pria memiliki tingkat kegagalan penggunaan sempurna 2 persen dan tingkat kegagalan penggunaan tipikal 15 persen. (Ini dapat diterapkan secara tidak benar, sobek, lepas atau memungkinkan tumpahan.) Untuk seseorang yang menginginkan jaminan kontrasepsi terbesar, saya sarankan menggunakan kontrasepsi hormonal atau IUD, dan kondom (untuk perlindungan STD). Dalam beberapa kasus, kondom dapat menyebabkan iritasi dan reaksi alergi (ini lebih jarang terjadi pada produk poliuretan). Jika pelumas yang tidak berbasis air digunakan, itu dapat menyebabkan kondom memburuk.

Bagaimana dengan spons dan diafragma?
Diafragma memiliki tingkat kegagalan penggunaan sempurna sebesar 6 persen dan tingkat kegagalan penggunaan tipikal 16 persen. Itu mengambil spontanitas, karena itu perlu dimasukkan setidaknya 30 menit, tetapi tidak lebih dari enam jam, sebelum hubungan seksual dan dihapus tidak lebih cepat dari enam jam sesudahnya. Agar efektif, itu juga harus digunakan dengan spermisida, yang diterapkan sebelum penyisipan. Ukuran bervariasi dan seorang dokter perlu menyesuaikannya. Itu tidak melindungi terhadap HIV dan kami tidak yakin apakah itu melindungi terhadap STD lainnya.

Apakah spermisida efektif?
Ada busa, krim, jeli, film, supositoria, dan tablet vagina. Mereka perlu disisipkan lima menit hingga 90 menit (baca petunjuknya) sebelum berhubungan. Mereka tidak seefektif kebanyakan wanita. Tingkat kegagalan berkisar dari 15 persen dengan penggunaan sempurna hingga 29 persen untuk penggunaan tipikal. Mereka dapat menyebabkan iritasi, reaksi alergi, infeksi saluran kemih, dan beberapa penelitian menunjukkan mereka dapat meningkatkan kemungkinan penularan dan / atau penularan PMS dan HIV..

Dapat bekerja coitus interruptus?
Coitus interruptus (penarikan penis sebelum ejakulasi) memiliki tingkat kegagalan 4 persen untuk penggunaan sempurna (jika pria benar-benar tahu apa yang dia lakukan.) Namun, sekresi awal dari penis mungkin memiliki tingkat sperma aktif yang sangat tinggi. Jadi tingkat kegagalan tipikal adalah 27 persen.

Bagaimana dengan metode ritme?
Metode kesadaran kesuburan didasarkan pada menahan diri dari bersenggama selama saat-saat ketika ovulasi dan pembuahan sangat mungkin terjadi. Fase subur dari siklus menstruasi diidentifikasi baik dengan mengamati sekresi serviks dan suhu tubuh basal atau dengan memantau siklus hari. Tetapi sperma bisa hidup di dalam lendir serviks hingga seminggu, sehingga hubungan seksual sebelum kesuburan optimal masih bisa menyebabkan pembuahan. Ini memiliki tingkat kegagalan penggunaan sempurna sebesar 9 persen, dibandingkan tingkat kegagalan tipikal sebesar 25 persen. Wanita dengan siklus tidak teratur mungkin sebenarnya memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi.

Orang akan berpikir bahwa dengan semua pilihan yang tersedia ini, kehamilan yang tidak diinginkan akan berkurang secara signifikan di negara ini. Sayangnya, masih ada terlalu banyak pasangan yang tidak secara konsisten atau benar mempraktikkan metode pengendalian kelahiran pilihan mereka. Ini bukan area kehidupan di mana “hampir benar” bekerja. Jadi apa pun yang Anda pilih, pastikan bahwa penggunaan Anda “sempurna” dan bukan “khas.”

Dr. Judith Reichman, kontributor medis “Today” menunjukkan kesehatan wanita, telah mempraktekkan kebidanan dan ginekologi selama lebih dari 20 tahun. Anda akan menemukan banyak jawaban atas pertanyaan Anda dalam buku terbarunya, “Lambat Jam Anda Turun: Panduan Lengkap untuk Anda yang Lebih Sehat dan Lebih Muda,” yang sekarang tersedia dalam novel. Ini diterbitkan oleh William Morrow, sebuah divisi dari HarperCollins.